卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
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卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
卫发明电〔2010〕38号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅
二〇一〇年四月二十日
手足口病诊疗指南
（2010年版）
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
（三）血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
（四）脑脊液检查。
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（五）病原学检查。
CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
（六）血清学检查。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸X线检查。
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振。
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图。
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图。
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
四、诊断标准
（一）临床诊断病例。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
(三) 临床分类。
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
2.重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
（2）危重型：出现下列情况之一者
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功能不全表现。
五、鉴别诊断
（一）其他儿童发疹性疾病。
手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。
（三）脊髓灰质炎。
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎。
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
（五）暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
六、重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）持续高热不退。
（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
（三）呼吸、心率增快。
（四）出冷汗、末梢循环不良。
（五）高血压。
（六）外周血白细胞计数明显增高。
（七）高血糖。
七、处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。
八、治疗
（一）普通病例。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
（二）重症病例。
1.神经系统受累治疗。
（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
（5）严密观察病情变化，密切监护。
2．呼吸、循环衰竭治疗。
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。
（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
（10）继发感染时给予抗生素治疗。
3．恢复期治疗。
（1）促进各脏器功能恢复。
（2）功能康复治疗
（3）中西医结合治疗。
（三）中医治疗。
1.普通病例：肺脾湿热证
主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪
基本方药： 甘露消毒丹加减
连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。
加减：
（1）便秘加大黄；
（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。
2.普通病例：湿热郁蒸证
主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。
治法：清气凉营、解毒化湿
基本方药： 清瘟败毒饮加减
连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。
中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。
3.重型病例：毒热动风证
主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
治法：解毒清热、熄风定惊
基本方药：羚羊钩藤汤加减
羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。
中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。
4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证
主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。
治法：回阳救逆
基本方药：参附汤加味
人参、炮附子、山萸肉
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。
中成药：参麦注射液、参附注射液等
5.恢复期：气阴不足 余邪未尽
主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：益气养阴，化湿通络
基本方药：生脉散加味
人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。
针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。
6.外治法
口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。
无锡市暂住人口管理条例(2003年修正)
江苏省无锡市人大常委
无锡市人民代表大会常务委员会关于修改《无锡市暂住人口管理条例》的决定
（2003年11月21日无锡市第十三届人民代表大会常务委员会第六次会议通过 2003年12月19日江苏省第十届人民代表大会常务委员会第七次会议批准）
无锡市第十三届人民代表大会常务委员会第六次会议审议了无锡市人民政府提交的关于修改《无锡市暂住人口管理条例》的议案，决定对《无锡市暂住人口管理条例》作如下修改：
一、第六条第二款修改为“申报暂住户口登记和申领暂住证，须持居民身份证明。”
二、删除第七条第二款。
三、第九条第一项、第二项合并修改后作为第一项：“核对居民身份证明，及时向所在地公安派出所办理暂住户口登记手续和申领暂住证”；第四项修改为：“定期核对暂住户口，掌握变动情况。”
四、第十条修改为：“企业、事业单位招聘外来劳动力应当遵守核对居民身份证明、办理暂住户口登记、领取暂住证的制度，与外来劳动力签订劳动合同，依法确立双方的权利义务关系，严密管理制度。”
五、删除第十二条。
六、删除第十三条第三款。
七、第十九条第四项修改为：“在所在地人民政府组织下，配合有关部门，对滞留城镇的外来无业人员进行劝返”。
八、第二十二条修改为：“房屋出租户对承租人的违法犯罪行为知情不报，或者为违法犯罪活动提供场所的，处五百元以下罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。”
九、第二十三条修改为：“违反本条例，有下列情形之一的，由公安机关予以处罚：（一）用工单位负责人、个体工商户业主和外来务工、经商单位负责人，不为暂住人口申报暂住户口登记、申领暂住证，经教育不改的，按暂住人口数每人处以五十元以下罚款或者警告；（二）房屋出租户户主将房屋出租给无身份证件、不办理暂住登记、不申领暂住证的暂住人口，经教育不改的，对房屋出租户户主给予警告，可并处一百元以下罚款；（三）暂住人口不申报暂住户口登记、不申领暂住证，或者假报、冒用、涂改暂住证，经教育不改的，处五十元以下罚款或者警告。”
此外，对个别文字作了修改，对条文顺序也作了相应调整。
本决定自2004年1月1日起施行。
《无锡市暂住人口管理条例》根据本决定作相应修改，重新公布。
无锡市暂住人口管理条例
（1993年9月23日无锡市第十一届人民代表大会常务委员会第五次会议制定 1993年10月30日江苏省第八届人民代表大会常务委员会第四次会议批准 根据1997年5月28日无锡市第十一届人民代表大会常务委员会第三十二次会议通过，1997年8月29日江苏省第八届人民代表大会常务委员会第三十次会议批准的《关于修改〈无锡市暂住人口管理条例〉的决定》第一次修正 根据2003年11月21日无锡市第十三届人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2003年12月19日江苏省第十届人民代表大会常务委员会第七次会议批准的《关于修改〈无锡市暂住人口管理条例〉的决定》第二次修正）
第一章 总 则
第一条 为加强暂住人口管理，维护社会秩序，保障公民的合法权益，保障改革开放和社会主义经济建设，根据全国人民代表大会常务委员会《关于加强社会治安综合治理的决定》、《中华人民共和国户口登记条例》和有关法律、法规的规定，结合本市具体情况，制定本条例。
第二条 本条例所称的暂住人口，是指离开常住户口所在地，跨市、县（市）异地居住、从事各种职业的人员。
第三条 公安机关是暂住人口管理的主管机关，公安派出所对暂住人口实行暂住户口登记、发证管理。
各行业、各单位的暂住人口管理贯彻“谁主管谁负责、谁用工谁负责”的原则，落实管理责任制。
劳动、工商行政、城建、房管、民政、交通、卫生、计划生育等有关部门，应当按照各自的职责，共同做好暂住人口管理工作。
第四条 各级人民政府应当加强对暂住人口管理工作的领导，建立健全管理网络，做好检查、考核和协调工作。
第五条 暂住人口的合法权益受法律保护。
暂住人口应当履行遵纪守法与服从管理的义务。
第二章 登 记
第六条 暂住人口拟在暂住地居住三日以上一个月以内的，应当在三日内申报暂住户口登记；拟在暂住地居住一个月以上的十六周岁以上的人，应当在十日内申领暂住证。
申报暂住户口登记和申领暂住证，须持居民身份证明。
暂住人口是育龄妇女的，应当有计划生育证明。
第七条 申报暂住户口登记和申领暂住证按以下规定办理：
（一）暂住在村（居）民家中的，由户主持本人户口簿陪同暂住人口到所在地公安派出所或者受其委托的组织办理；
（二）机关、团体、企业、事业单位聘用的暂住人口，由所在单位统一登记造册，到所在地公安派出所或者受其委托的组织办理；
（三）个体工商户雇用的暂住人口，由个体工商户业主负责登记造册，到所在地公安派出所或者受其委托的组织办理；
（四）外来的务工、经商单位，由用工单位编造实有暂住人口名册，到所在地公安派出所办理。
（五）外地派驻的办事机构，持批准文件，编造实有暂住人口名册，到所在地公安派出所办理；
（六）其他暂住人口，到所在地公安派出所办理。
第八条 暂住证有效期最长为一年。暂住期满需要延长暂住期的，应当向原发证机关办理延期手续。离开暂住地不再返回的，应当及时向原发证机关办理注销缴证手续。暂住证遗失的，应当立即报告原发证机关，经核准后办理补领手续。
第九条 村（居）民委员会、用工单位和外来成建制的务工单位，应当按照工作需要配备专职或者兼职暂住人口户口协管员，在本单位的领导和所在地公安机关的指导下，做好下列工作：
（一）核对居民身份证明，及时向所在地公安派出所办理暂住户口登记手续和申领暂住证；
（二）对离开暂住地不再返回的，及时办理注销、收证手续；
（三）定期核对暂住户口，掌握变动情况。
第三章 管 理
第十条 企业、事业单位招聘外来劳动力应当遵守核对居民身份证明、办理暂住户口登记、领取暂住证的制度，与外来劳动力签订劳动合同，依法确立双方的权利义务关系，严密管理制度。
第十一条 乡（镇）、街道和用工量较大的场所，可以根据需要建立劳务管理组织，对分散的、临时性劳动力，进行有组织的用工、派工；对经依法批准从事收售废旧物品的暂住人口，所在地公安派出所应当严格管理，堵塞收、销赃物的渠道。
第十二条 滞留城镇的外来无业人员，由所在地人民政府组织有关部门予以劝返。
暂住人口被用工单位解聘、辞退的，由用工单位劝返。
第十三条 有关部门、用工单位应当向暂住人口进行法制教育，制定各项安全制度，落实管理责任，及时调处纠纷，防范和制止违法行为。
地区治安保卫组织和治安联防队伍，应当协助公安机关加强对分散、流动暂住人口的治安管理工作。
暂住人口应当在生产、生活、治安等方面发挥自我管理、自我教育、自我服务的作用，提高自我管理的能力。
第十四条 依法保护暂住人口的生产劳动和合法经营的权利。
保护外来劳动力依照劳动合同获取劳动报酬和福利待遇的权利。
暂住人口做出贡献的有参加优胜评选和获得奖励的权利。
第十五条 暂住人口必须遵守下列规定：
（一）主动申报暂住户口登记和申领暂住证；
（二）遵守治安管理、工商管理、税务管理、计划生育管理和法律、法规的其他规定；
（三）遵守用工单位和地区的各项规章制度，严格履行劳动合同；
（四）发现违法犯罪或者违法犯罪可疑的情况，及时报告所在地公安机关。
第四章 责 任
第十六条 用工单位负责人、个体工商户业主、房屋出租户户主，以及外来务工、经商单位负责人是治安责任人。治安责任人应当与所在地公安派出所签订治安责任书。
治安责任人发现暂住人口有下列情形之一的，应当及时报告所在地公安机关：
（一）正在违法犯罪或者有违法犯罪可疑迹象的；
（二）公安机关通缉的罪犯或者携带控制物品的；
（三）持有伪造、涂改、过期证件或者证明的；
（四）携带、藏匿违禁品的。
第十七条 各机关、团体、企业、事业单位和基层组织，应当明确社会治安管理的目标和责任，定期检查、考核暂住人口管理措施的落实情况，并及时通报所在地公安机关。
第十八条 公安机关应当履行下列职责：
（一）组织暂住户口登记和暂住证的发放、核对、查验工作；
（二）检查、督促和指导各部门、单位和有关组织落实管理暂住人口责任，培训暂住人口户口协管员，并指导其工作；
（三）依法查处暂住人口中的刑事、治安案件，协助用工单位调处治安纠纷和其他各类治安问题；
（四）在所在地人民政府组织下，配合有关部门，对滞留城镇的外来无业人员进行劝返；
（五）定期统计暂住人口，向政府和有关主管部门报告。
第五章 奖 惩
第十九条 组织、单位和个人模范执行本条例，有下列情形之一的，由所在地人民政府或者主管部门、所在单位和公安机关给予表彰、奖励：
（一）严格执行暂住户口登记、发证制度，成绩突出的；
（二）管理制度健全，措施落实，成效显著的；
（三）经常开展宣传教育工作，暂住人口法制观念有明显提高的；
（四）及时发现、制止违法犯罪行为，协助公安机关破获案件或者抓获罪犯的。
第二十条 用工单位管理责任不落实、治安秩序混乱，经督促拒不改正的，由所在地人民政府、主管部门对单位负责人、有关责任人员予以批评教育、行政处分。
第二十一条 房屋出租户对承租人的违法犯罪行为知情不报，或者为违法犯罪活动提供场所的，处五百元以下罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条 违反本条例，有下列情形之一的，由公安机关予以处罚：
（一）用工单位负责人、个体工商户业主和外来务工、经商单位负责人，不为暂住人口申报暂住户口登记、申领暂住证，经教育不改的，按暂住人口数每人处以五十元以下罚款或者警告；
（二）房屋出租户户主将房屋出租给无身份证件、不办理暂住登记、不申领暂住证的暂住人口，经教育不改的，对房屋出租户户主给予警告，可并处一百元以下罚款；
（三）暂住人口不申报暂住户口登记、不申领暂住证，或者假报、冒用、涂改暂住证，经教育不改的，处五十元以下罚款或者警告。
第二十三条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者提起诉讼。当事人逾期不申请复议，也不提起诉讼，又不履行行政处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第二十四条 暂住人口管理人员申报暂住户口登记和申领暂住证应当及时办理。拖延不办、故意刁难、徇私舞弊的，视情节轻重予以处理。
公民对暂住人口管理人员的违法违纪行为，有权检举控告。
第六章 附 则
第二十五条 探亲、访友、寄养、寄读、就医、学习培训等暂住人口，按户口管理的有关规定向所在地公安派出所申报临时户口不发暂住证。
第二十六条 外国人、无国籍人、华侨、港澳台同胞来本市行政区暂住的，按国家有关规定办理。
第二十七条 市、县（市）人民政府可以根据本条例制定有关具体规定。
第二十八条 本条例自公布之日起施行。
关于印发《主要水污染物总量分配指导意见》的通知
国家环境保护总局
环发〔2006〕189号
关于印发《主要水污染物总量分配指导意见》的通知
各省、自治区、直辖市环境保护局（厅），新疆生产建设兵团环境保护局：
为做好“十一五”期间污染物总量控制工作，加强对主要水污染物总量分配工作的指导，现将《主要水污染物总量分配指导意见》印发给你们，请参照执行，并认真做好主要水污染物总量的分解落实工作，确保按时完成“十一五”主要水污染物削减目标。
附件：主要水污染物总量分配指导意见
二○○六年十一月二十七日
附件：
主要水污染物总量分配指导意见
一、总则
（一）为控制全国主要水污染物（化学需氧量）排放总量，防治水环境污染，促进经济、社会和环境可持续发展，根据国家有关环境保护法律法规的规定、《国务院关于“十一五”期间全国主要污染物排放总量控制计划的批复》和环保总局受国务院委托与各省级人民政府签订的《“十一五”水污染物总量削减目标责任书》的要求，制定本指导意见。
（二）本指导意见适用于地方环境保护部门对区域（流域）和排污单位分配化学需氧量总量指标。本指导意见所称排污单位，是指直接或间接向环境排放水污染物的单位，包括企事业单位、城市污水处理设施或其它工业污水集
中处理设施等。
（三）各级环境保护部门依据本指导意见逐级分配给区域（流域）的化学需氧量排放量，即为核定的区域（流域）总量控制指标；分配给排污单位的化学需氧量排放量，即为核定的排污许可量。
（四）各级环境保护部门制定的化学需氧量总量分配方案，应报本级人民政府批准，并报上一级环境保护部门备案。下一级环境保护部门分配的化学需氧量总量指标之和不得突破上一级下达的区域总量控制指标，也不得突破国家确定的水污染防治重点流域等专项规划下达的流域总量控制指标。
二、区域（流域）总量指标分配
（五）各级环境保护部门在分配区域（流域）化学需氧量总量指标时，应综合考虑不同地区的环境质量状况、环境容量、排放基数、经济发展水平和削减能力以及有关污染防治专项规划的要求，对重点保护水系、污染严重水体、一般水域等实行区别对待，确保流域水环境质量的总体改善。
（六）区域（流域）化学需氧量总量指标在水质控制目标容量测算和出境断面污染物总量削减的基础上进行分配，计算方法如下：
（1）以2005 年环境统计数据为基准，核算2005 年区域（流域）化学需氧量出境量，计算公式如下：
Pc=ΣPsiKi
Pc—省（市、县）控断面化学需氧量出境量；
Psi—流域内第i 个控制区域的实际排放量；
Ki—流域内第i 个控制区域的污染物综合传递系数。
污染物综合传递系数Ki 按下式计算:
Ki=K1i×K2i×K3i×K4i
K1i—入河系数（以企业排放口和城市污水处理设施排放口到入
河排污口的距离(L)远近确定：L≤1km，入河系数取1.0；1＜L≤10km，
入河系数取0.9；10＜L≤20km，入河系数取0.8；20＜L≤40km，入
河系数取0.7；L＞40km，入河系数取0.6）；
K2i—渠道修正系数（通过未衬砌明渠入河，渠道修正系数取
— 5 —
Σ=
= − ×
n
i
Pi Pc X Pdi PdiKi
1
(1 )
0.6～0.9；通过衬砌暗管入河，渠道修正系数取0.9～1.0）；
K3i—温度修正系数（气温≤10℃，温度修正系数取0.95～1.0；
10℃＜气温≤30℃，温度修正系数取0.8～0.95；气温＞30℃，温度
修正系数取0.7～0.8）；
K4i—河道内对控制断面影响系数（一般按0.2-0.6 计算，各地
可按照水环境容量测算确定的系数取值）。
（2）根据出境断面浓度控制目标确定区域（流域）出境化学需氧量削减水平，计算公式如下：
X=（1-Cm/Cs）×100%
X—省（市、县）控断面出境化学需氧量削减水平；
Cm—出境断面2010 年化学需氧量目标浓度；
Cs—出境断面2005 年化学需氧量实测平均浓度。
（3）确定区域（流域）化学需氧量初始分配总量，计算公式如下：
Pi—区域（流域）化学需氧量初始分配总量；
Pdi—流域内第i 个控制区域排污单位排放定额总量。
（4）调整区域（流域）化学需氧量初始分配总量。若Pi>Psi,则Pi 调整为Psi，以控制区域的实际排放量作为区域（流域）化学需氧量总量指标。
（七）对于所排废水无法进入确定的河流水体的区域或河网水系过于复杂的区域，各级环境保护部门可结合当地经济发展情况、区域排污现状、环境质量要求和污染总体削减水平等，采用等比例削减等方法分配区域化学需氧量总量指标。
三、排污单位总量指标分配
（八）各级环境保护部门在分配排污单位的化学需氧量总量指标时，应坚持公平合理、技术可行和绩效提高的原则，在达到国家或地方污染物排放标准的基础上，以具有较好的生产工艺、治理技术和管理水平的排污单位为基准分配总量指标。
（九）排污单位化学需氧量总量指标采用定额达标法予以分配，即按照现有的国家行业污染物排放标准中规定的排污定额为依据确定总量指标。在优先考虑生活污水的基础上，对工业企业分配总量指标（不考虑农业面源的污染影响）。城市污水处理设施或其它工业污水集中处理设施的化学需氧量总量指标，按设计处理能力和出水水质标准进行计算。工业企业化学需氧量总量指标的计算方法如下：
（1）工业企业有行业排水定额时，以企业的产品数量、排水定额、废水排放浓度计算排放限值：
Mi=Ai×Bi×Ci
Mi—第i 个工业污染源在定额排放情况下的排放限值；
Ai—第i 个工业污染源基准年的产品数量（或近三年平均产品数
量）；
Bi—第i 个工业污染源所属行业单位产品最高排水定额；
Ci—第i 个工业污染源废水允许排放浓度。
（2）工业企业有行业污染物排放定额时，以企业的产品数量和
W
M
W M n
i
i
i
i = ×
Σ =
1
污染物排放定额计算排放限值：
Mi=Ai×Di
Di—第i 个工业污染源单位产品排放污染物的限值。
（3）工业企业既无排水定额也无污染物排放定额时，以企业的产品数量、用水定额、排水系数和废水允许排放浓度计算排放限值：
Mi=Ai×Ei×q×Ci
Ei—第i 个工业污染源单位产品用水定额；
q—排水系数，一般按0.6-0.8 计算。
（4）如果企业所属行业无排水定额、用水定额、排污定额等相关数值，则采用基准年排水量和废水允许排放浓度计算排放限值：
Mi=Qi×Ci
Qi—第i 个工业污染源基准年排水量。
（十）按定额达标法分配的各排污单位总量指标之和超过上一级政府下达的总量控制指标时，各级环境保护部门应根据区域总体削减水平，以区域内排放水污染的重点排污单位（包括重点工业企业、城市污水处理设施和其它工业污水集中处理设施）排放定额为基础，按等比例分配方法重新分配其总量指标；其它工业企业则按
定额达标排放量进行分配。等比例分配方法计算公式如下：
Wi—第i 个排污单位化学需氧量总量指标；
W——已确定的总量控制指标。
（十一）废水排入城市污水处理设施或其它工业污水集中处理设施的排污单位，对其分配的化学需氧量排放量不计入区域总量控制指标中。
（十二）新建、扩建和改建项目的化学需氧量总量指标，应从项目所处流域控制单元中进行调剂或有偿转让；已经审批的新建、扩建和改建项目，按照环境影响评价文件和区域污染总体削减要求确定化学需氧量总量指标。
（十三）地方环境保护部门在分配辖区内化学需氧量总量指标时，可兼顾当地经济发展的需要，预留一部分总量作为建设项目的发展用量或调节指标备用，但预留指标不得超过区域总量控制指标
的15%。
（十四）排污单位进行改制、改组或者兼并的，其总量指标不超过原分配的指标值。分立的单位，其总量指标从原排污单位总量指标中划转；合并的单位，其总量指标不得大于原各排污单位总量指标之和。
（十五）对采用的工艺、技术、设备或生产的产品属于国家明令禁止、淘汰或者不符合环境保护要求的排污单位，各级环境保护部门不予分配化学需氧量总量指标。
（十六）对依法被责令限期整改、停产治理的，或不按规定利用城市污水处理设施或其它工业污水集中处理设施的排污单位，各级环境保护部门对其核定化学需氧量总量指标，但暂缓分配给具体的排污单位。
（十七）在国家确定的水污染防治重点流域等专项规划中，还要控制氨氮（总氮）、总磷等污染物的排污总量，控制指标由国务院批复的各专项规划下达；各地也可根据各自的水环境状况，增加本地区必须严格控制的特征水污染物，纳入本地区污染物排放总量控制计划。氨氮（总氮）、总磷等污染物以及特征水污染物的总量分配
可参照本指导意见执行。
